مثال على حالات اتخاذ قرار جراحة الرأس

مثال على حالات اتخاذ قرار جراحة الرأس

  • - مقدمة علمية :


  • المخ ، هذه المادة الهلامية التي لايزيد وزنها عن 2% من وزن الجسم ، إلا أنها تحمل في طياتها أسرار الوجود الإنساني كله ..
  • ماذا تعرف عن هذا المخ وكيف يمكن مواجهة إصابات الرأس في الوقت المناسب ، حين تكون هناك لحظات فاصلة بين الحياة والموت ...
  • هذا هو مايعرضه مقالنا ..
  • - اتخاذ قرار بالجراحة :


  • هناك عدة مؤشرات تحتم ضرورة التدخل الجراحي ، لإنقاذ حياة المصاب ، وهذه المؤشرات تضم في ثناياها ما يمكن تسميته بالدورات الحيوية داخل الجسم كالنبض والتنفس ودرجة الحرارة ، فمعدل نبض المصاب إذا كان عاديآ أو سريعاً عند دخول المصاب للمستشفى ، ثم أخذ في النقصان أو التباطؤ فإن ذلك يعني أن هناك ضغطاً ما يعاني منه الدماغ .. 
  • كذلك إذا كان معدل التنفس بطيئآ وعميقآ في ذات الوقت ، وكان مصحوباً بمعدل نبض منخفض فإن ذلك يكون مؤشراً لوجود نزيف داخل الدماغ ، ويكون ارتفاع درجة الحرارة دليلاً على وجود إصابة في الجذع المخي الذي يحتوي على مركز التحكم في درجة حرارة الجسم ..
  • - استثناءات قرار الجراحة :


  • لا تخلو هذه المؤشرات بالطبع من بعض الاستثناءات ، فالأشخاص كبار السن مثلاً أو المدمنون على شرب الكحوليات والخمور فإنهم يعانون بشكل أو بآخر من ضمور في حجم المخ ، وهذا الضمور يكون من شأنه ترك مسافات بين المخ وعظام الجمجمة ، فلا تظهر علامات وجود النزيف المخي التي ذكرناها ..
  • أما الأطفال وصغار السن من الشباب فيكون أي تجمع دموي ولو كان صغيراً جداً داخل أدمغتهم واضحاً في علاماته ، بأن هناك ضغطاً قد ازداد داخل الدماغ ..
  • - أماكن حدوث النزيف للمصاب :


  • قد يحدث النزيف داخل الدماغ في أماكن مختلفة أو تحت غشاء الأم الجافية ، وقد يحدث النزيف داخل نسيج المخ . 
  • وفي كل الحالات فإن هناك عدة اختبارات وفحوص يجب أن تجري لبيان مدى إصابة الدماغ ووسيلة المعالجة ..
  • - فحوص الدماغ :


  • هذه الفحوص تشمل مايلي :
  • 1_ القيام بعمل ثقوب تربنة في عظام الجمجمة .
  • 2_ قد يكون ضرورياً بعد ذلك القيام بعملية تربنة في الجزء الخلفي أو الأمامي من الجمجمة . 
  • 3_ كما تتضمن الفحوص عمل رسم للمخ بالموجات فوق الصوتية ، وهنا يكون أي انحراف في مسار الأشعة دليلاً على وجود نزيف أو تجمع دموي ، أو يدل على وجود ورم . 
  • - العلامات التي تشير إلى ضرورة الإسراع بالعملية :


  • هناك علامات تؤدي إلى الإسراع بالعملية الجراحية في وقت مبكر ، وأخرى تحتم إجراء مثل هذه العملية فوراً ودون أي تأخير ، ومن العلامات التي تدل على القيام بالعملية في وقت مبكر كلما أمكن ذلك نجد :
  • 1- وجود كسر في عظام الجمجمة يزيد عن نصف سمك عظم الجمجمة . 
  • 2- ظهور نتوء أو ما يسمى ( كرة بنج بونج ) في رأس الطفل . 
  • 3- نزول سوائل من الأنف أو الأذن . 
  • - العلامات التي تحتاج إلى جراحة فورية :


  • هي :
  •  أ _ انخفاض مستوى الشعور أو الوعي عند دخول المصاب المستشفى .
  • ب _ عدم التناسق في اتساع بؤبؤ العين في كلتا العينين . 
  • ج_ الإصابة بالشلل النصفي أو فقدان الإحساس بالألم ( التنميل ) .
  • 4 _ الاضطراب الكبير في بعض العمليات الحيوية بالجسم مثل تباطؤ النبض مع ارتفاع الضغط . 
  • - اللحظات الحرجة :


  • إن الرعاية المكثفة هي كل ما يحتاجه المصاب في الرأس ، فهذا المصاب بحاجة مستمرة ل :
  • 1_ قياس نبضه . 
  • 2_ سرعة تنفسه .
  • 3_ معدل ضغط دمه كل 15 دقيقة ، خلال الأربع ساعات الأولى من دخوله المستشفى .
  • 4_ تقاس هذه المعدلات بعد ذلك كل نصف ساعة .
  • 5_ كما أن درجة الحرارة تقاس كل ساعتين ..
  • وعند إعطاء سوائل يجب أن تعطى في الأطراف العلوية ( الذراعين ) أفضل من الأطراف السفلية ( الساقين ) ، لأن مصاب الرأس يكون غير قادر على الحركة ، ومن ثم فإن فرصة انسداد الأوردة في الأطراف السفلية تزيد 20 مرة عن الأطراف العلوية .
  • وإذا كان المصاب يعاني من صدمة ، فيجب أن يعطى السوائل على الفور ...
  • وعادة يتم حقنه بما يعادل لترآ ونصف من السوائل ، هذا بالإضافة إلى كمية متساوية لكمية البول التي يخرجها ، يكون ذلك خلال الأيام الأربعة الأولى ثم تزيد هذه الكمية إلى لترين ونصف ، وقد يحتاج المصاب إلى التغذية عن طریق انبوب المعدة ، ويكون ذلك فور عودة أداء الأمعاء الوظيفتها الطبيعية ، وعادة ما يكون ذلك بعد 48 ساعة .. 
  • وتكون التغذية من الأنبوب عبارة عن خليط من الديكترون 10 ٪ والماء ( 50 سم كل ساعة ) ، ثم يضاف إليهما اللبن والمواد البروتينية الخفيفة بعد ذلك .
  • - ضرر زيادة الضغط داخل الدماغ :


  • إن زيادة الضغط داخل الدماغ ، يعمل على زيادة الإرتشاح داخل المخ أو ما يسمى ( بالأوديما ) وهذه الأوديما تزيد من حجم الضغط الواقع على المخ والمحصور بالفعل بين عظام صلبة هي الجمجمة . 
  • وقد وجد أن حقن اليوريا يؤدي إلى انكماش في أنسجة المخ المصاب لفقدان كمية كبيرة من الماء تصل إلى 4 لترات ، لذا يجب تعويض المصاب عن هذا الفقدان للماء والا تعرض لحالة جفاف حادة .
  • - خاتمة :


  • إننا عندما نتعامل مع إصابة في الدماغ ، فإننا نكون مدركين أننا نتعامل مع مايسترو الحياة في الإنسان ، إن تعاملنا - ولاشك - يجب أن يتسم بالحرص والحذر معآ ..
  • - وأخيراً: إن كان لديك أي اقتراح أو ملاحظة أو إضافة أو تصحيح خطأ على المقال يرجى التواصل معنا عبر الإيميل التالي: Info@Methaal.com
    لا تنس عزيزي القارئ مشاركة المقال على مواقع التواصل الاجتماعي لتعم الفائدة.
    ودمتم بكل خير.